Trastornos hereditarios de la coagulación en adolescentes con sangrado menstrual excesivo, ¿debemos evaluar la vía fibrinolítica? / Inherited bleeding disorders in adolescents with excessive menstrual bleeding: should we evaluate the fibrinolytic pathway?

Resumen: Introducción: El Sangrado Menstrual Excesivo (SME) es un problema frecuente en la adolescencia. La prevalencia de trastornos hereditarios de la coagulación (THC) como causa del SME no está bien establecida y la participación de defectos de la vía fibrinolítica ha sido poco explorada. Objetivo: Determinar la prevalencia de THC y defectos de la fibrinólisis en adolescentes con SME. Pacientes y Método: Se incluyeron 93 adolescentes, edad 11 a 18 años. Los antecedentes personales y familiares de sangra do se obtuvieron con un cuestionario estandarizado. Se controló exámenes: tiempo de protrom- bina (TP), tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), estudio del factor Von Willebrand, recuento y función plaquetaria. Los pacientes que no fueron diagnosticados como THC, se evaluaron adicionalmente con el tiempo de lisis del coágulo. Resultados: 41 pacientes (44%) fueron diagnos ticados como THC: Enfermedad de Von Willebrand n = 28, defectos de la función plaquetaria n = 8, hemofilia leve n = 5. Se confirmó disminución del tiempo de lisis del coágulo en 31 pacientes. El 54% de pacientes diagnosticado como THC, tuvo SME como la primera manifestación hemorrágica. Conclusión: Estos resultados apoyan la necesidad de evaluación de la coagulación, incluyendo la vía fibrinolítica, en el estudio de adolescentes con SME.

Abstract: Introduction: Heavy Menstrual Bleeding (EMB) is a frequent problem in adolescence. The prevalence of inherited bleeding disorders (IBD) as a cause of EMB is not well established and the involvement of fibri nolytic pathway defects has been poorly explored. Objective: To determine the prevalence of IBD and fibrinolysis defects in adolescents with EMBs. Patients and Method: 93 adolescents (11 to 18 years old) were included. Personal and family history of bleeding were obtained through a standard ized questionnaire. The following lab tests were performed: prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), von Willebrand factor quantification, and platelet count and function. Those patients who were not diagnosed with IBD were further evaluated with clot lysis time assay. Results: 41 patients (44%) were diagnosed as IBD (Von Willebrand disease n = 28, platelet func tion defects n=8, mild hemophilia n = 5. Decreased clot lysis time was found in 31 patients. 54% of patients diagnosed with IBD had EMB as the first hemorrhagic manifestation. Conclusion: These results support the need to evaluate the coagulation process, including the fibrinolytic pathway in the study of adolescents with EMB.

El sangrado menstrual excesivo afecta la calidad de vida en adolescentes / Heavy menstrual bleeding affects quality of life in adolescents

Resumen Introducción: El sangrado menstrual excesivo (SME) se presenta aproximadamente en 37% de las adolescentes y afecta en distinto grado su calidad de vida. Objetivo: Medir la magnitud del impacto del SME en la calidad de vida en adolescentes. Pacientes y Método: Se entrevistó a adolescentes con diagnóstico de SME entre 10 y 18 años y a uno de sus tutores. Se aplicó el cuestionario de calidad de vida PedsQL 4.0 escala genérica, su versión Proxy PedsQL 4.0 al tutor, más 3 preguntas sobre limitación de actividades diarias. La concordancia entre la percepción de calidad de vida del tutor y adolescente se evaluó con el gráfico de Bland y Altman. Resultados: 46 adolescentes y tutores fueron evaluados. El puntaje total promedio PedsQL 4.0 para las adolescentes fue 64,48 (DS 14,54), con un rango de 18,48 a 88,04 con mayor compromiso en la dimensión emocional. Un 50% de las adoles centes falta al colegio, 80,4% a educación física y 65,2% a actividades al aire libre o fiestas. No hubo concordancia entre la percepción de las adolescentes y sus tutores. Conclusiones: Se evidenció un deterioro de la calidad de vida de las adolescentes encuestadas, siendo la dimensión emocional la más afectada. El desempeño en el cuestionario fue incluso más bajo que en patologías crónicas publicadas con esta misma herramienta.

Abstract Introduction: Heavy menstrual bleeding (HMB) occurs in 37% of adolescents and compromise their quality of life. Objective: To measure the magnitude of the impact of the SME on the quality of life in adolescents. Patients and Method: We interviewed adolescents diagnosed with HMB between 10 and 18 years old and one of their guardians. PedsQL 4.0 generic core scale was applied to measure quality of life, its Proxy PedsQL 4.0 version was applied to the guardian and 3 more questions to adolescents about limitation of daily activities. The concordance between the guardian's perception of the adolescent quality of life and the adolescent's perception was evaluated with the Bland and Altman graph. Results: 46 adolescents and guardians were evaluated. The total average PedsQL 4.0 score for adolescents was 64.48 (SD 14.54), with a range of 18.48 to 88.04 with a greater involvement in the emotional dimension. 50% of adolescents missed school, 80.4% physical education and 65.2% outdoor activities or parties. There was no agreement between the perception of the girls and guar dians. Conclusions: We evidence a deterioration in the quality of life of the surveyed adolescents, being the emotional dimension most affected. The performance in the questionnaire was also lower than in samples of chronic diseases published with this same tool.